小腿肌群无力对膝关节过度屈曲的影响

在康复过程中我们会发现这样一种情况，明明股四头肌是可以用上力，膝关节被动伸直也没有问题，但是在走路的时候膝关节还是无法完全伸直。导致这个问题的原因有很多，其中容易被忽略的一点是小腿肌群无力的问题，尤其是小腿后侧的比目鱼肌，一般都会认为小腿后侧肌肉的加强会让膝关节更加弯曲，但在行走的过程中比目鱼肌对膝关节的伸直很重要。

尽管经常被忽视，但比目鱼肌无法有效地控制胫骨是支撑相中、末期膝关节伸展不足的主要原因。无力可能是因为肌肉萎缩，以及前足承重受限等情况如关节炎。跖屈无力的临界值难以用传统的徒手肌力测试检测，因此膝关节过度屈曲可能为临床医生提供了识别小腿肌群无力的首要征象。当身体重心向量前进时，由于踝跖屈肌力量不足使胫骨向前下落。因此胫骨的前进快于股骨，这就造成了持续性的膝关节屈曲。尽管股四头肌有足够的力量来支撑屈曲的膝关节，但其无法重建膝关节伸展，因为它拉动的胫骨是不稳定的。当股四头肌拖动股骨向前以实现膝关节伸展时，也推动躯体向前超过髋关节，这样增加了踝关节的扭矩，需要靠小腿后侧的肌肉来承担，但无力的比目鱼肌无法完成，因此，整个肢体前进而不仅仅是股骨前进，膝关节运动维持在伸展不足状态。

所以当我们走路时出现伸直不足时，除了注意股四头肌的力量是否足够是否被激活，还要注意小腿肌肉的力量和激活情况，尤其是小腿后侧比目鱼肌的力量和走路过程中前足的稳定性。可以通过屈膝提踵来练习感受到小腿后侧肌肉发力，每次做12次，做3到5组。注意在练习时前足要稳定，压力要均匀分布在整个前脚掌，不要只压在内侧或外侧，这样才能更好的练到比目鱼肌也能更好的控制胫骨活动，从而在行走时可以更好的伸直。