01
网络上流传这样一句话:工作不突出,业绩不突出,就是腰疼突出.
有很多人在网络上叫好,也有很多人纷纷发到自己的朋友圈,调侃自己的工作状态.
作为北漂南漂的8090后来说,能让一句话引起大家的共鸣,也反映了此时此刻大部分的心声.
朝九晚五还加班的工作,上下班一搭地铁就是2-3个小时,坐一天都不带上厕所的,有时候忙起来连饭都不能准时吃.
所谓,上班期间在优雅的环境里去喝个咖啡和别人聊个天,一身达人模样,午餐不是中式就是西式,这些都是电视剧的剧情.
现实是,装好的热水慢慢变凉了还没来得及喝,中午楼下快餐和外卖.
晚上回家,并不想一上地铁就抢座,因为连站都没力气,后面还背了一个包,包里还有一个电脑和资料.
02
这天,我刚煮好了水壶里的水还没来的急喝,助理告诉我说,上午预约康复的患者到了,我吹了吹滚烫的热水,然后又放下了被子.
他一脸的愁容的走进来,似乎身上发生了什么不好的事.
按照惯例.
我示意他坐下,向他询问他不舒服的地方.
我的问询像一个开水阀的开关一样,刚一打开,他就焦急忙慌的去叙述着整个过程:
“大概是这样的,坐久了就腰酸,现在基本上连半小时都坐不住,尤其下午的时候就非常非常的难受,不过这几天,开始出现脚麻的现象,右侧屁股也开始不舒服,我去医院拍了很多片子,在医院做了一个月的理疗了,现在还在扎针灸,会好一些,但是还是不行,我这上班根本就坐不住呀,后面我有找了科室的主任,如果实在不行就考虑做手术,我这工作不能停下来来呀,再说了医生说手术也不能保证效果.我太难了“
我耐心的听着整个经过,很理解他的现状和不解,以及康复的欲望和心情.其实诺大的帝都,又岂止他一个人——他的只不过是大千中的一个缩影.
03
我说:”你的情况我大致了解了,我先把你的基本信息登记一下,他年纪35岁,很实在憨厚的一个人,微胖,肚子鼓鼓的——这几乎是很多男人的一个特征.
给他做了脊柱的6个活动度检查,都没有发生疼痛和疼痛加重的情况.
但是前屈受限,后仰有挤压感觉,侧屈受限.
我让他躺在床上,给他做了直抬腿测试,严重受限.
四字试验阳性.
骨盆前倾和后倾的活动度不足.
平躺过程中膝关节不能完全的伸展开来,腰的曲度也是增大的,所以他不能平躺太久,在和聊天中,他说自己都换了好几个床垫了.现在换成木质的床好很多了,原来睡到天亮,腰酸后背硬,刷牙的时候都是难受的.
接着我给他查了一下身体上潜性疼痛(医学名词,非主诉的疼痛,一般是在医生查体时候发现的疼痛点或者疼痛面,称为潜性疼痛),他的疼痛非常明显,尤其是腹股沟的位置,这个地方的酸疼,往往提示着这里的肌肉的损伤会影响下行的股动脉和淋巴结,导致下肢的血液不通,尤其在蹲马桶和坐久了会出现异样感,说明血液的循环变差了,就像水管的水流不出一样,所以人体调节机制就会释放信号,此时会出现酸涨麻,有时候会反射到脚背等情况.
接着我又查了臀部肌肉,硬的跟石头一样,按都按不动,感觉有一丝凉凉的冷气在自己的手背上,老人家说不好,如果是年纪大的,到了天气比较冷的时候,往往会熬不过去,年轻一点的人,一般会腰不好,肚子有胀气,脾胃不好,肚子容易堆积脂肪,以后还会慢慢影响颈椎的问题.
这句话在他身上一一验证了,并非偶然.我在日常的案例中发现确实如此.
04
从运动康复的角度来讲呢?肌肉肯定是没有力量的,骨盆一般是处在骨盆前倾的状态,也就是骨架失衡了,我们的骨盆像一个碗一样里面全部是内脏器官.如果碗倾斜了,那么碗里的东西就会向外面倒出来,为了不让脏器出来,肠系筋膜就会紧张起来,那么本身脏器的蠕动节律,就会紊乱,所以就像老人家说肚子里就会有胀气,脾胃湿寒,有胀气的情况下,如果我们没有排气,肚子就会很难受,所以一般就会重心前移,此时就会加重骨盆前倾,久坐的时候,腰椎的屈曲会过度的前屈,竖脊肌异常的紧张,长期这种静力性收缩紧张,就会形成后背的异常僵硬和血液不循环,熬夜和天气骤然的变冷,往往会发生急性的腰疼.
臀部浅层是臀大肌,中层是臀中肌,梨状肌,深层是上孖肌,下孖肌,闭孔内肌,闭孔外肌,股方肌,臀大肌是稳定骨盆的稳定,而臀深肌是负责髂骨和股骨的稳定和灵活,实现中轴稳定的同时,达到骨的力学传递,减少肌肉的代偿来实现最少的能量消耗.这时候我触诊他的臀部非常的僵硬,皮肤温度降低,压痛,说明他的臀部有损伤,皮温降低说明血液循环不好,再一个病史太久了,所以时间长了肌肉的就像脱了水的树干,已经把自己的养分和水分耗干了,所以硬的跟石头一样,
05
听了我刚才的分析,他决定在这里康复看看.
按照我给他的规划,每周来康复2次,说来也是很辛苦,每次来康复上午请假,下午还得去上班,晚上还要加班到9点.
按道理,向这种情况下,是需要休息的,如果让所有来康复的人休息,估计每个人都会活的很惨,有的还会被炒鱿鱼.
所以,我只能尽自己最大的努力去帮助他们,前3次效果并非有如他所预期的那么快,所以他很焦虑,每次我给他调整的时候都会发牢骚:什么时候会好.
我安慰他说:“你这情况急不得,不过也快了.”
他一脸的难过样.难过的原因并非是自身健康的问题,而是有太多难以启齿,无处诉说的
最近看到一句话很喜欢,把它作为文章的结尾,与诸君共眠:
所有的道理都是被绝望挤出来的,像熬中药一样,,熬出来的是性甘微苦的清澈药汁,让后来的你一饮而尽,疏肝解郁,重镇安神.
而真实的人生,却像药渣一样弃置不顾.
未完待续!
06
就这样,差不多我给他康复了5次吧,这天我在给他做手法的调整,没有向以前那样叫的那么痛不欲生,臀部的肌肉触诊起来也没有以前那么僵硬了.
“陈老师,告诉你个好消息,我能坐住了,以前连10分钟都坐不住,现在可以坐2个小时了,然后站起来活动活动,基本一下午还能承受的了.”他爬在哪里说.
我心里一阵喜:“那感情好啊,你看你每次来的时候,都是一脸的愁容,好像跟好不了一样,这下心该定下来了吧“
他说:”艾,你是不了解我的苦衷啊,年纪大了,再不拼一下,就拼不了,赶我们IT这行,都是吃青春饭的.你看我们同事,个个都是颈椎病和腰椎病,但是人家没想我一样,坐不住呀!“
当一个过渡焦虑时,整个人会对疼痛的感觉会加剧,甚至会放大,往往在这个时候有很多人有病乱投医,或者过渡治疗,情况反而越来越糟糕.
其实,我在触诊的时候发现,出了他的腰椎以外,他的颈椎也是有很大的问题的,只是没有太过多的强调,第一是因为害怕增加他的焦虑感,第二他的关注点只在他的腰椎上面.但是心里还是有一些担忧,不久他的颈椎也可能会出现问题.
07
大概过了2周吧,我刚上班他就跑来了,这次来很是焦虑,我问他你上次不是说腰已经慢慢好了,这是怎么了,他说不是腰的问题,是手麻麻的,
我说:“你去医院看大夫了吗?”
“看了,还拍了磁共振,大夫说没事,让回家休息休息,可是一直麻麻的,我闹心啊,都没法工作,我是今天翘班,你可赶紧给看看,咋回事吧?”
我看了他的颈椎片子,除了颈椎曲度过大以外,椎间盘突出以外,其他没有什么大的异常.
我开始逐一排查他的问题是出在哪个阶段,首先触诊他的上斜方肌,斜角肌,胸缩乳突肌,颈后大肌群,都没有和他的手麻有制约关系,
后面我按压他肩胛骨的喙突上面,发现有强烈的压痛,并且会有放电感,我按压了1分钟,然后松手.
他大叫起来:“手指好胀,很难受“
我说:“你在等等看“
过了差不多1分多钟,他感觉手臂轻松很多,肩膀都掉下来了,因为刚来的时候,他的上斜肌张力特别大,所以是耸肩的状态,只不过他的关注点都在他的手麻上面,当肩掉下来的时候,他感觉自己一下子通气了,脖子也不紧张了,
我说:“你在感觉一下你的手麻还有没有了“
“好像是没有了”他一脸呆呆的样子,刚刚所有的担忧在这一瞬间,让他没有担忧的事情,这种忽高忽低的情绪起伏,瞬间不知道要说些什么.
“那我要回去,手麻怎么半”
我干脆地说:“如法炮制,问题已经找到了,接下来就是这么把它连根拔起的事.”
08
接下来就说说专业的事,也就是他手麻的是怎样造成的?
首先,是和他的腰椎的问题也是有相关联的,一般情况下,要么腰椎有病发症,要么颈椎有病发症,不会腰椎和颈椎同时都出现症状,刚开始他的腰椎出现问题,骨盆整体是前倾的一种状态,又加上肚子比较大,所以身体的重心都在前侧,这样就形成了我们说的上交叉综合征,从体态上来看是头前引,双肩内扣,肋骨也是整排往下掉,往往是胸式呼吸和颈式呼吸为主.如果胸式呼吸的话,那么参与的肌群有胸大肌和胸小肌参与的会比较多,颈式呼吸的话,胸锁乳突肌,斜角肌比较多,这些肌肉的代偿都是导致颈椎曲度发生变化的因素.
其次,是和我们的工作习惯有关系的,我们在坐立的时候,双肩是内扣的一种情况,这样的一个动作,也就是胸大肌收缩状态,当坐的久的时候,上斜方肌会代偿去呼吸,所以会把后背弓起来,如上图第5张图,如果把后背弓起来的话,胸椎的位置的应力机会比较大,时间久会出现后背酸类,呼吸不畅,所以接下来就会把腿伸直,这时候,压力就会回到腰椎上面,腰开始出现不适感,没有办法,人体开始开始再次的调节,把双腿做内扣,如果双腿做内扣的我们的身体的脊柱就会被限制住,变得不灵活,转身困难,不协调,所以一般是一条腿内扣多一点,另一条会少一些,那么这时候就会显现出骨盆的一高一低,脊柱的侧弯形态,内扣越多的,重心就会偏向哪一侧,这样的情况就会加剧肱骨的内旋和胸大肌和胸小肌的紧张.
最后,和我们的睡姿也是有关系的,我们上面说了他的腰背是比较僵硬,曲度没有了,颈椎也是曲度增大的,而且他也换了很多的床,这样的脊柱形态,会有一种现象,就是不能平躺,平躺的话,颈椎就会难受,要么腰背部难受,所以只有一个体位他是比较舒服的,那就是侧卧位的睡姿,但这样就会呈现大臂被压在下方,导致胸小肌的紧张和胸大肌的紧张,有的人睡到半夜甚至手臂因为缺血而发麻无力,
曾经在我身上发生过这样的一件事,现在想起来还是身体起冷汗,有一次睡的特别死,我平时也喜欢侧卧,那天晚上侧卧看手机结果睡着了,也没有翻身,半夜的时候,做了一场梦,我被一个大蛇给缠住了,死活挣脱不开,于是给吓醒了,醒来后发现自己的手不能动弹,而且向面团一样软软的,心里一阵恐慌,立马站在床上大跳,可是手还是这个样子,我就更加的着急,于是开始一直手托着另一手甩起来,心里告诉自己不要着急,一定没事的,大概过了5分钟我的手臂才有直觉,现在想来,那重感觉真的是恐惧的不行.我相信大家也应该会经历过和我同样的事情,
胸小肌下方胸内侧神经,走形的还有臂丛神经和锁骨下动脉,在往下走就是桡侧神经一直到手的末梢神经,当胸小肌有问题的时候,必然会刺激到下行神经的感觉输出,所以胸小肌的痉挛和问题会导致他手臂麻木出现异样感,虽并非完全是颈椎的问题,但也也和颈椎又间接的关系.
一波未平一波又起,这是很多在北京叫苦无奈的原因.
生活本已经很让人疲惫了,没有人会希望和一个负能量的家伙在一起,所以看起来很好的人,其实内心的痛苦和脆弱从来都是隔层纱,所以不要轻易的说出:你太矫情.!
未完待续!
09
腰疼并非都是因为久坐导致的,这事你不知道会吃大亏!
其实这个事很早以前就要拿出来聊聊的,总是没有找到一个恰当的时间来码字,拖拖拉拉到现在,也是因为最近同样也遇到了一些事情,所以索性写出来吧.
在以往的一些案例过程中,也经常和他们一起聊天,了解他们的兴趣爱好和日常生活的琐碎,发现很多男士是比较喜欢运动的,其中有篮球,足球,健身,跑步和健身.爱好打篮球的比较多一些,恰恰就是这样的爱好,让很多人失去了分寸.
这个背后隐藏的祸根——值得所有爱好打篮球的人去思考一下.
横冲直撞的去满足自己的欲望所带来的伤害你是否能承担的起.
这个代价分为2种.
一个内在的痛苦
一个外在的痛苦.
内在的痛苦是最让人揪心和无奈的,这个只有自己知道.
那我来大概简述一下内在的痛苦,一个非常大篮球的人如果不能大篮球了,这个痛苦估计像砍掉了天使的翅膀一样——幸福感就不要谈了,严重的有些人可能就颓废了.
举个例子:
今天在微信上和一个小伙子聊天
“我最近腰疼的厉害,后仰就疼,侧屈也会疼“
我接着问:“多长时间了“
他说:“很久了,我在医院拍了很多的片子,也在腰上做了很多的治疗,都不是很明显.”
我说:“那你做个下蹲的视频发给我看看“
“我都好久没有打篮球了,就是因为这个腰疼,这是我唯一的爱好,如果不能打篮球了,那就是要了我半条命啊”他回复到.
其实,这句话是我比较关注的.
很多人会奇怪,不是要问病史,什么症状之类的等等,为啥是别人的兴趣爱好,真的是匪夷所思.
其实,找过我的人都知道的这是我和别人不一样的地方.
在后面的聊天过程中,我慢慢带他回忆自己受伤的经历和过程.
他说以前就有腰疼,而且是在打球以后,那时候还年轻,休息一晚,第二天就好了.
但是这次,在腰疼之前,他大了四个小时的球,连早饭都没有吃,对于一个普通的人来说,这样的运动强度是比较大的,很多人在这样的运动强度下会发生疲劳性骨折和疲劳性的前交叉韧带断裂等等.
其实这个正是他腰疼的诱因.
大部分人会把他归结为久坐导致的,我恰恰是相反的.
打球过程中,一般姿势是屈髋屈膝位,腰背部弓起来的比较多,侧向转体是,侧向运动比较多的,那么这时候,臀中小肌和内收肌的发力是相对比较多的,臀大肌发力相对是不充分的,因为很少有后退的动作,这种的一种单一重复固定模式下运动,会导致我们身体的肌肉力量失衡,从而导致骨架也不在正确的位置,往往在长达2个小时的运动后,我们的骨盆出在前倾的一种状态,所以打球很累的时候,我们都喜欢身体重心压在前方,也就是屈膝位,双手支撑在大腿上了,这样的休息姿势应该很多人是比较熟悉的.一旦站直,我们就会觉得难受,其实这是姿势自我调节作用,目的就是为了继续缩短臀中小肌,好减少后背的压力,
第二天,早上一般休息好的还可以,没有休息好的就会后背比较僵硬,尤其在刷牙的时候,这时候弯腰其实最明显的,不细心的人一般是觉察不到的,一般我给一些引导,有些人才恍然大悟,好像是这样.
10
工作姿势是个导火索
第二天,一上班我们忙于工作,身体处在什么样的一种情况,很少有人去关注太多,即使有一些不舒服,忍忍就过去了,因为有很多疼痛的感觉并不是一个从0到100的过程,而是从0到30一段时间,然后直线上升的一个过程,还有一个情况就是通过一种姿势代偿的一种方式来缓解身体的不适,有的人会采用腿伸直,后背放在东西垫着,身体向一侧歪着等等.
那我们就来从专业角度上来还原一下身体的状态是如何的?
首先,我们坐立的时候,如果内收肌比较紧张,臀中小肌比较紧张,那我们的屈髋会增大,身体整个会向前倾,此时腰椎曲度是会变大的,腰椎曲度变大,腰间盘的受力也是增大的,后背竖脊肌和胸腰筋膜相对是比较紧张的,时间长了,腰椎45段就容易形成一个应力伤,腰间盘也容易突出,除了突出,也会形成腰部后面的疼痛,也就是我们经常主诉的部位.
因为腰部不舒服,所以很多人都会把问题点放在腰椎.
有的人去按摩,会有人问题你哪里不适
回答:腰部
然后趴在哪里狂按腰椎,可能当时很舒服,可是就是不能解决自己的主诉问题.
如果去医院,导医台的护士会问:哪里不舒服
回答:腰部
骨科挂号!
医生一般会建议拍个片子看看,一般会有这样的几个结果.
无异常,回家休息.
膨出,不严重,建议休息.
突出,未达手术指标,建议理疗一下.
所以效果不理想也是必然的.
问题产生的背后是一番逻辑推理和小心求证,所有的一点到位,都是经验的累积.
话末,为啥有很多人会执着于腰疼,因为腰疼不能让自己率性而为,而打篮球这件事是一件率性而为的事,生活中不能率性而为的满足自己的爱好,工作中不能率性而为的满足自己的成就,长期以往,就会让一个很焦虑,慢慢走向抑郁,而很多腰疼除了和本身问题有关以外,和抑郁也有着密不可分的关系,解铃还须系铃人,
夜深了,放下执念,吐一口清气,做一回会牵梦绕的好梦.
未完待续!
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不坐也腰疼,说清道不明的原因在这里!
一般情况下,腰疼的人都是和久坐有关的,10个里面6个都是久坐的,所以大部分的一些腰疼患者包括医生都会把问题归结为久坐导致的,如果不久坐可能就不会腰疼了,所以很多人为了不腰疼,甚至转行去做了田间的闲云野鹤——乡间生活.
就像今日网络上比较火的李子柒,视频里面每天都是非常安静的画面,有鸡鸣狗叫,有烧柴声,也有做饭的炒菜声,这些生活的画面虽然简单但是很丰富,与一天到晚,忙忙碌碌的工作人群来说,这些无疑是心中最大的慰藉,有时候身体的不堪,也会让一部分人丢掉现在的工作,过一些自己想要的生活.
选择性逃避毕竟不是解决身体问题的根本,工作形式的固定并非一定就是导致身体不健康的罪魁祸首.
下面这个是一个不久坐也腰疼的患者.
来的时候,他都不抬头看我的.
眼神目光,闪烁不定,没有神.一看就是长期受一件事情的影响,情绪波动比较大,副交感神经比较活跃,生生的把肉体的能量给耗光了.所以整个肢体比较僵硬,活动不协调.
我问他:
“你是哪里不舒服?”
他没有抬头看我,反而看向一面白墙:
“就是腰疼,已经两年了,什么大夫都看了,都没有用,什么片子都拍了,啥事没有?“
我接着问:”你拍的啥片子?我看看“
“片子没啥事”
“我说那片子结果是什么呢?你还记得吗?”
“我记不得了“
“你最好回忆一下片子的结果,你片子拍完以后都做的什么治疗”
“没做啥治疗“
我心里一怔,感觉这个人心理负担很大,于是决定换一种沟通方式,希望他们把自己的患病的整个经过都能够描述清楚,如果患者不愿把自己的病史描述的很清楚,那么说明他一般会站在自己的认知里去决定自己身体的问题在那个地方,会可以让康复工作人员听从自己想的去康复,如果事与愿违,往往内心焦虑,常常对与预期效果感到恐惧和不信任.
在后面的沟通过程中,我得知他做过2次的小针刀,而且医生给的诊断是终板炎,,也做了一些骨盆的纠正,但是他都觉得没有什么效果.
后面我问到他是不是久坐,他说不是.
那我说你是什么职业性质.
他有点不好意思的答复了我,平常久站久走比较多.
后面他又补充了一个点,说自己平常膝关节也痛,而且空空的感觉.
12
站立腰疼的原因在内收肌
我给他做了直抬腿抬高试验,没有引起腰部的不适,但是只有75度左右,四字试验也是阳性的,分腿屈髋试验内侧和外侧都会有不舒服.
在站立过程中,有点OX型腿,骨盆也是三个面的失衡,所以胸廓也跟着旋转了,骨盆整体前倾状态,腰骶角翘的比较大,所以在下蹲的时候,膝关节过度内扣,过度顶膝关节,所以这时候膝关节压力是比较大的,髌下脂肪垫很容易形成损伤,在一个内收肌也容易产生痉挛.
在后面的检查过程中,发现他的整个脚弓都踏了,有一脚的跟骨歪的比较厉害,我问他有没有歪过,他说没有记得自己有受伤过.
根据解剖列车的中一个论据里面说到: 作者认为后组和前足之间1:3或1:4的比例可提供有效的支撑1:5或更多表示对身体背侧的支撑度不够，这种模式不仅导致后表现紧张，也带来更多的肌紧张，还往往伴随着膝盖和骨盆的前移，使更多的重量转移到前脚食道后表现更加绷紧在这种情况下，当你试图在双脚上访调整髋部会使受试者没有安全感。
通过查体他的受力比无疑是5:1,也就是说他的骨盆是前移的,所以腰椎曲度增大,骨盆前倾也是必然的,如果早静态姿势下,他的问题是单一,没有太多的变量,所以按照这个推理一般也是正确率很高的,但是在日常的生活中,人体运动中还有一个旋转的位移,那就关乎运动平衡在矢状面,冠状面,水平面的代偿机制.所以接下来,我必须通过压痛点来小心求证.
在查体过程中,脚踝周围的韧带果然是高敏压痛的,其次就是内收肌中的长收肌,短收肌和耻骨肌,髋关节外侧的是臀中小肌和阔筋膜张肌的交汇处也是高敏感的压痛.
如果骨盆前移的情况下,半腱肌和半膜肌会因为过度拉长肌纤维的长度到达一定长度后,张力慢慢变大,肌纤维弹性状态变成硬度很高,其实这个不一定是肌痉挛,我有时候用一些伤科手法,只要把骨头送回去,肌肉的硬度自然就变软了,很多人都会说你啥也不做就好了,太神奇了.其实就是正常还原了骨骼正常的对位,肌肉在反张力作用下,失去了对抗性,自然就放松,运动神经元也不再活跃,如果已经有肌腱处的损伤和筋膜的损伤那么就需要一段时间进行调理和修复.
骨盆因为前移压力都在膝关节内侧,为了调节力作用在膝关节内侧,短收肌和耻骨肌会收紧改变骨盆的力偶,这时候腰屈自然就增大了,那么力其实转移到腰四五椎体的位置,这时候身体在发生旋转的时候,椎板之间的间隙由于变小,摩擦力增大,研磨增多,就形成了病理性的变化,终板炎就形成了.
未完待续!